ナビゲーターの丸幸　礼子です。

振らつく顎の話を、私自身、表現に迷いながら、途中ふらつきながらも紹介して来ました。そして、私の担当のブログシリーズももうすぐ終わりそうです。今回は、結構、大変でした。背伸びをしすぎました。反省。

相当にお堅い世界ですが、顎関節症（ＴＭＪとTMＤ）の世界を紹介したく思います。読み物としてお付き合いください。院内研修会の資料の一部抜粋という感じです。意訳をしている部分もあるかと思います。ですので、読み物扱いにしてください。

Johns　Hopkins　医療チームのTMDを紹介してみます。 

顎関節症（TMJ）とは何ですか？ 

顎関節（TMJ）は、下顎と頭蓋骨をつなぐ2つの関節です。より具体的には、それらは耳の前でスライドして回転する関節であり、下顎骨（下顎）と側頭骨（頭蓋骨の側面と基部）で構成されています。TMJは、体内で最も複雑な関節の1つです。これらの関節は、いくつかの筋肉とともに、下顎が上下、左右、前後に動くことを可能にします。下顎と関節が適切に位置合わせされると、咀嚼、会話、あくび、嚥下などの平滑筋の動きが起こります。これらの構造（筋肉、靭帯、椎間板、顎骨、側頭骨）があるべき状態に整列していない、か、動きが同期していない場合、いくつかの問題が発生する可能性があります。（考えられています）

顎関節症（TMD）とは何ですか？ 

顎関節症（TMD）は、顎の筋肉、顎関節、および慢性的な顔面痛に関連する神経の障害です。筋肉、骨、関節の複雑なシステムが調和して機能することを妨げる問題は、顎関節症を引き起こす可能性があります。 （考えられています）

国立歯科・頭蓋顔面研究所は、TMDを次のように分類しています。 （←アメリカ）

    筋筋膜性疼痛。これはTMDの最も一般的な表現形式になります。その結果、筋膜（筋肉を覆う結合組織）と、顎、首、肩の機能を制御する筋肉に不快感や痛みが生じます。 

    関節の内部障害。

これは、顎の脱臼または椎間板の脱臼（顎骨の頭と頭蓋骨の間の軟骨のクッション）、または顆頭（側頭頭蓋骨と関節をなす顎骨の丸い端）の損傷を意味します。 

    変形性関節症。これには、顎関節の変形性関節症または関節リウマチも含まれます。 

これらの条件を、同時にあるいは、紹介した現症を1つ以上（一つとは限らない）満たす事があり得ます。 

TMDの原因は何ですか？ 

多くの場合、この障害の実際の原因は明確ではない可能性があります。（まだ明瞭に分かっていません）主な原因は、咀嚼、嚥下、発話を制御する顎関節と筋肉群への過度の負担であると考えられています。この緊張は歯ぎしりの結果である可能性があります。これは、習慣的で非自発的な歯ぎしりまたは食い縛りを指します。しかも、顎、頭、または首への外傷、それらが、TMDを引き起こす可能性もあります。関節炎や顎関節ディスクの変位もTMDの痛みを引き起こす可能性があります。他には、線維筋痛症や過敏性腸症候群などの別の痛みを伴う病状が、TMDの痛みと重なるか場合と、その影響でTMDが悪化する可能性もあります。National Institute of Dental and Craniofacial Researchによる最近の研究から、慢性TMDを発症するリスクが高くなる可能性のある臨床的、心理的、感覚的、遺伝的、および神経系の要因が特定されました。 

TMDの兆候と症状は何ですか？ 

以下は、TMDの最も一般的な兆候と症状です。 

    顎の不快感または痛み（多くの場合、朝または午後遅くに最も一般的です）

    頭痛 

    目の奥、顔、肩、首、背中に広がる痛み 

    耳痛または耳鳴り（内耳道の感染によるものではありません） 

    あごのクリックまたはポップ 

    あごのロック 

    限られた口の動き 

    歯ぎしりまたは歯ぎしり 

    めまい 

    口腔の健康疾患がない場合の歯の感受性 

    指のしびれやチクチクする感覚 

    上歯と下歯のはめあい方の変化 

TMDの症状は、他の症状や他の医学的問題のように臨床サイドには捉える場合があります。診断については、歯科医または医師に相談してください。 

TMDの治療法は何ですか？ 

あなたの医療提供者は、以下に基づいて最良の治療法を見つけ出します。 

    何歳ですか 

    あなたの全体的な健康と病歴 

    特定の薬、手順、または治療法をどれだけうまく処理できるか 

    状態が続くと予想される期間 

    あなたの意見や好み 治療には以下が含まれます： 

    顎関節の休息（TMJ） 

    薬や鎮痛剤 

    リラクゼーション法とストレス管理 

    行動の変化（歯の食いしばりを減らすか止めるため） 

    理学療法 

    整形外科用器具またはマウスガードを口の中に装着する（歯ぎしりを減らすため） 

    姿勢トレーニング 

    食事の変更（顎の筋肉を休めるため） 

    アイスパックとホットパック 

    手術

こんな病態の世界があり、私達の臨床はこんな病態とも対峙しています。更に、加筆しますが、TMDは、保険制度設計の範疇を越していると思われます。

よろしければ、時々覗いてください。アクセスが増えている事が分かると励みになります。

丸幸　礼子